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中美專家探討“精準醫療”新進展

發布時間：2016-01-25瀏覽次數：

        由中國致公黨中央醫藥衛生委員會和中國生命關懷協會科學抗癌促進工作委員會聯合主辦、北京保法腫瘤醫院承辦的“2015首屆腫瘤精準醫療論壇”日前在北京舉辦，中美兩國近百位醫療專家在會上圍繞“腫瘤精準醫療”展開討論。
        “精準醫療”是醫學趨勢
        2011年，在“人類基因組計劃”完成近10年后，美國著名基因組學家Olson博士在其參與起草的美國國家智庫報告《走向精準醫療》中首次提出精準醫療（precision medicine）的概念。美國著名腫瘤學家、美國前總統克林頓政府衛生顧問艾弗·羅伊斯頓博士在會上認為，精準醫療代表了臨床實踐發展的方向，將帶來一場新的醫療革命并將深刻影響未來醫療模式。美國啟動“精準醫療計劃”，擬通過分析100萬名志愿者的基因信息，研究遺傳性變異在疾病發生發展中的作用，了解疾病治療的分子基礎，為藥物研發與患者“精準治療”明確方向，以推動個性化醫療的發展，并希望以此“引領一個醫學新時代”。在美國提出的精準醫療計劃中，惡性腫瘤的精準醫療是“重中之重”。
        傳統放療的革命性變化
        美國弗吉尼亞大學醫學院放射專家宋世玉博士在研討會上指出，放射治療是精準醫學的典范。放射學的發展，使醫生可以知道患者腫瘤的大小、部位、形狀，并根據這些情況來給患者單獨設計放療方法，即適合腫瘤形狀、大小的適應性放療，但是真正能達到高度適應的還是近十幾年來使用的三維適形放療及調強適形放療（IMRT）。
        宋世玉認為，放射治療的目的是最大限度地將放射劑量集中到病變區（靶區）內，殺滅腫瘤細胞，而周圍正常組織或器官少受或免受不必要的照射，一些重要器官如腦干、脊髓、腎、性腺等，則需要特別保護。三維適型調強放療的整個放療過程由計算機控制完成，其與傳統放療技術不同之處可概括為“四最”，即靶區（病變區）內受照劑量最大，靶區周圍正常組織受量最小，靶區內劑量分布最均勻，靶區定位及照射最準確。優點是“高精度、高劑量、高療效、低損傷”，以此達到腫瘤放療的理想境界：只照腫瘤而不照射腫瘤周圍的正常組織。
        與會專家認為，剛剛興起的質子治療也是精準醫療的一種模式。質子進入人體后，在射程終點處形成一個尖銳的劑量峰，稱為Bragg峰,通過調制能量展寬Bragg峰可以使Bragg峰覆蓋腫瘤。另外，質子入射通道上能量損失較小，側散射也很小，其前后左右正常組織所受劑量較小，故具有較好的放射物理學性能。在質子線治療中，可利用專門的機器和器具，結合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形狀進行照射,因此可集中劑量，只瞄準病灶實施照射，同時降低對正常組織的影響。
        免疫治療是突破口
        中國醫學科學院腫瘤研究所張叔人教授認為，放療聯合免疫治療腫瘤是今后的重要研究領域，也是腫瘤精準醫療的突破口。他說，各種“精確放療”雖得以快速發展，但也存在許多問題，放射線可以治療癌癥也可誘發癌癥，可促進免疫也可抑制免疫。更多的研究發現，放療可以引起“腫瘤免疫原性死亡”，產生鈣網蛋白（CRL）、高遷移率蛋白1（HMGB1）、三磷酸腺苷（ATP），可召喚免疫細胞，并誘發抗腫瘤特異性免疫，二者效應與放射劑量、次數等相關。局部放療與全身免疫系統之間的相互調節作用使放療與免疫聯合治療成為可能，大量臨床前期試驗已取得顯著療效，部分臨床試驗正在探索其安全性和有效性。在不同類型腫瘤中選擇合適的免疫制劑、最佳的放療分割模式與總劑量、最佳的聯合時機是放療與免疫聯合治療成功的關鍵。 
        中國醫學科學院腫瘤醫院徐寧志教授說，腫瘤治療的重大突破是免疫治療，尤其是近年來的解除體內抑制體系、激活內源T細胞的、殺傷腫瘤細胞的PD-1CTLA4抗體的運用，這種新型的腫瘤免疫治療是第一次不以腫瘤細胞為直接靶點的治療策略。
        新療法受到關注
        美國加州大學圣地亞哥醫學院博士后、北京保法腫瘤醫院于保法認為，腫瘤治療的難點是驅邪而不傷正，再沒有理念可以超越這點。運用到現代醫學上，他帶領的研究人員對藥物配伍和用藥方法進行了整體辨證重建，創立了一種全新的腫瘤治療方法——緩釋庫療法。這種療法是將抗癌藥物與一種特殊的試劑相結合，直接注入腫瘤組織內，使腫瘤自身形成一個巨大的“藥物倉庫”，一方面使藥物在腫瘤內停留時間延長幾十倍以上，另一方面源源不斷地將藥物釋放出來。藥物將腫瘤組織浸泡其中，就像一把“液體刀”，有20多天的充足時間對腫瘤細胞組織實施圍剿并逐層殺死。通過使用緩釋庫療法，約有95%的藥物可長時間作用于腫瘤組織，滲透在身體約5%的藥物很快就能被代謝掉，對人體的免疫力遠遠構不成威脅，脫發、惡心、嘔吐等副作用也不會出現，患者能夠正常生活甚至工作，生命也得到相對延長。
        為促進胰腺癌治療的臨床研究，中國生命關懷協會科學抗癌促進工作委員會在研討會現場成立了“胰腺癌緩釋庫治療專項基金”，專門用于30名胰腺癌患者緩釋庫治療。